دکتر بابک باب شریف ، متخصص چشم و فوق تخصص جراحی پلاستیک پلک و زیبایی و لیزر - پی آر کی PRK

پی آر کی PRK

پی آر کی (PRK) مخفف کلمات فتو رفراکتیو کراتکتومی است که در آن با استفاده از اشعه لیزر اگسایمر از میزان نزدیک بینی بیمار می کاهند. با استفاده از این روش لایه بسیار نازکی از قرنیه در حد چند ده میکرون برداشته شده و با تغییر ایجاد شده در انحنای قرنیه، از میزان عیب انکساری چشم کاسته می شود.

اساس این روش به اوایل دهه 1980 برمی گردد که محققان آزمایشگاه پژوهشی IBM از این لیزر برای تراش قطعات کامپیوتری استفاده می کردند، در این زمان آقای دکترSrinivasinمتوجه توانایی های این لیزر در تداخل با بافت های زنده شد. سپس آقای دکتر Steven Trokelدر انجام عمل لیزر اگسایمر برای تراش مجدد قرنیه پیش قدم شد و در نتیجه عمل پی آر کی (PRK) در سال 1987 متولد شد.

عمل پی آر کی (PRK) به صورت یک عمل سرپایی در کلینیک انجام می شود. ابتدا با استفاده از قطره های موضعی، چشم بی حس می شود و پس از برداشتن لایه سطحی قرنیه (اپی تلیوم) درمان با اگسایمر لیزر شروع می شود و بعد از شکل گیری مجدد قرنیه این عمل متوقف می شود. بعد از خاتمه عمل معمولاً از یک لنز تماسی برای پوشاندن سطح قرنیه تا زمان ترمیم لایه سطحی آن استفاده می شود. سپس از قطره های آنتی بیوتیک به مدت یک هفته و کورتیکوسترویید برای مدت چند ماه استفاده می شود. در بیمارستان نور و کلینیک های وابسته، در بیمارانی که نزدیک بینی بین 4 تا 7 دیوپتر دارند پس از عمل پی آر کی (PRK) محل عمل به داروی میتومایسین آغشته می شود که بر اساس مطالعات انجام شده باعث بهبود نتیجه عمل و کاهش قابل ملاحظه احتمال کدورت قرنیه می شود.

 

مزایای پی آر کی (PRK):

  • کوتاه تر بودن طول عمل پی آر کی (PRK) نسبت به لیزیک
  • نبودن عوارض مربوط به ایجاد فلاپ
  • عدم نیاز به میکروکراتوم و تکنولوژی مربوطه
  • عدم بروز التهاب های عمقی قرنیه (DLK)
  • قابلیت انجام پی آر کی (PRK) در قرنیه های نازک

معایب پی آر کی (PRK):

نتایج جراحی پی آر کی (PRK):
اگر چه نمی توان نتیجه عمل پی آر کی (PRK) را در هر شخص به طور دقیق پیش بینی کرد ولی با توجه به اطلاعات فراوانی که در طی سال ها  از 300000 مورد جمع آوری شده، می توان اظهار داشت که برای درمان میوپی از 1- تا 6- دیوپتر دقت عمل پی.آر.کی. در حد لیزیک است به طوری که احتمال ایجاد دید 20/20 هشتاد و پنج درصد است. پی.آر.کی.در ایالات متحده برای درمان میوپی از 1- تا 7- دیوپتر تأیید شده است.

عوارض جراحی پی آر کی (PRK):

اگرچه عمل پی آر کی (PRK) جزی کم عارضه ترین اعمال چشم به شمار می آید ولی عوارض احتمالی پی آر کی (PRK) عبارتند از:

  • حساسیت به نور که ممکن است گاهی تا چند ماه ادامه یابد
  • احساس پخش نور و هاله دور منابع نوری به ویژه در شب
  • تغییرات میزان بینایی در طول روز که ممکن است تا 6 ماه بعد از عمل ادامه یابد
  • احتمال عفونت قرنیه (کراتیت)

 

 

 

دستورات پیش از عمل جراحی لازک - پی آر کی (PRK):

  • شستن پلک ها و مژه ها شب قبل از عمل
  • آرایش نکردن 48 ساعت قبل از عمل
  • پوشیدن لباس سبک در روز عمل
  • استفاده نکردن از عطر و ادوکلن در روز عمل
  • استفاده نکردن از لنزهای تماسی 48 ساعت قبل از عمل
  • استفاده از قرص آرام بخش درصورت وجود اضطراب

دستورات حین عمل جراحی لازک - پی آر کی (PRK):
توجه داشته باشید که این اعمال دردناک نیستند و همکاری شما نقش بسیار مهمی در حصول نتیجه مناسب دارد. بنابراین آرامش خود را حفظ کنید و به دستورات پزشک در حین جراحی توجه کنید.

  • در طول عمل به نور قرمز یا سبز چشمک زن نگاه کنید و از حرکت دادن چشم ها و سر خودداری کنید.
  • مدت زمان لیزر بسته به این که از چه نوع لیزری استفاده می شود، کمتر از یک دقیقه و معمولا" 10 ثانیه است. بنابراین در طول مدتی که صدای لیزر را می شنوید چشم را حرکت ندهید.
  • نگران پلک زدن خود در حین عمل نباشید زیرا پلک های شما توسط وسیله ای از یک دیگر باز می شوند که بهتر است برای پیشگیری از درد، موقع عمل از فشار دادن پلک ها و اخم کردن پرهیز کنید.
  • دست ها را به محیط عمل نزدیک نکنید زیرا باعث آلودگی می شود.

دستورات دارویی بعد از عمل جراحی  لازک - پی آر کی (PRK):

  1. قطره بتامتازون هر 6 ساعت یک قطره به مدت 2 هفته
  2. قطره کلرامفنیکل هر 6 ساعت یک قطره تا 2 روز پس از برداشتن لنز
  3. قطره اشک مصنوعی با دستور زیر مصرف شود:
  • هر 6 ساعت یک قطره به مدت 5 هفته
  • پس از آن هر 8 ساعت یک قطره به مدت 3 هفته
  • سپس هر 12 ساعت یک قطره به مدت 3 هفته و پس از آن هر روز (24 ساعت) یک قطره به مدت 3 هفته
  1. قطره دیکلوپتین یا بیوفناک هر 8 ساعت یک قطره به مدت 1 روز
  2. قطره فلوکورت (FML) از آغاز هفته سوم بعد از عمل با قطع قطره بتامتازون شروع شده و به صورت زیر ادامه می‌یابد:
  • 3 هفته هر 6 ساعت یک قطره
  • و پس از آن 2 هفته هر 8 ساعت یک قطره

سپس بسته به انتخاب جراح ممکن است قطره فلوکورت به این نحو ادامه یابد:

  • 3 هفته هر 12 ساعت یک قطره
  • و پس از آن 3 هفته روزی یک قطره (هر 24 ساعت)

توجه: تجویز فوق یک دستور کلی است و بر حسب تشخیص پزشک ممکن است تغییراتی در آن ایجاد شود.

نحوه مراجعه پس از عمل  جراحی لازک - پی آر کی (PRK)

  • هر روز تا زمان برداشتن لنز
  • 1 ماه بعد از عمل
  • 3 ماه بعد از عمل
  • یک سال بعد از عمل
  • و سپس سالانه

در ساعات اولیه پس از عمل ممکن است درد شدیدی را احساس کنید که داروهای خوراکی و قطره جهت کاهش آن تجویز شده است. در چند روز اول پس از عمل دچار اشک ریزش، سوزش، احساس جسم خارجی، تاری دید و حساسیت به نور می‌شوید. در این روزها لازم است در منزل استراحت نمایید تا اپی‌تلیوم قرنیه ترمیم شود. این زمان به طور متوسط 5 روز است، ولی ممکن است طولانی‌تر شود. پس از ترمیم اپی تلیوم دید شما به تدریج شروع به بهتر شدن می‌کند، ولی اولین تعیین دید شما 4 هفته بعد از عمل صورت خواهد گرفت. در بعضی از موارد لازم است برای دست یابی به دید نهایی 10 تا 15 هفته بعد از عمل صبر کرد. حمام و شستشوی چشم‌ها پس از ترمیم اپی تلیوم (به طور متوسط پس از 4 روز) و خارج کردن لنز پانسمانی مجاز است. استفاده از عینک آفتابی به خصوص پس از عمل PRK به مدت حداقل 3 ماه و حتی بیشتر در محیط بیرون توصیه می‌شود.

نحوه شروع فعالیت های روزمره  پس از عمل  جراحی لازک - پی آر کی (PRK)

بلافاصله بعد از عمل:

  • بلافاصله بعد از عمل در منزل استراحت کنید. حتی‌الامکان از نگاه به نور مستقیم پرهیز نموده و ترجیحاً در صورتی که تماشای تلویزیون و یا کامپیوتر قابل تحمل نیست، از آن اجتناب نمایید.
  • از شستشوی صورت و استحمام پرهیز نمایید.
  • در صورتی که لنز تماسی به هر دلیل از چشم خارج شد، هیچ‌گونه تلاشی برای برگرداندن لنز به داخل چشم نکنید.
  • از عینک‌های تیره استفاده کنید.
  • داروها را طبق دستور پزشک مصرف نمایید.
  • رژیم غذایی محدودیتی ندارد.
  • از انجام رانندگی خودداری کنید.
  • گرفتن روزه بعد از اعمال جراحی سطحی بلامانع است.
  • در هر بار مراجعه به پزشک داروهای خود را به همراه داشته باشید.

روز اول بعد از عمل:

  • - توسط پزشک جراح ویزیت می‌شوید، در این ویزیت پزشک دستورات دارویی را متناسب با یافته‌های معاینه ارایه خواهد نمود.
  • - در صورتی که احساس ناراحتی زیاد نباشد، می‌توانید فعالیت‌های سبک روزانه را شروع کنید.
  • - همچنان از انجام رانندگی پرهیز نمایید.

روز دوم، سوم و چهارم:

  • برای معاینه مجدد به پزشک خود مراجعه نموده و دستورات جدید را دریافت نمایید.
  • در صورت ترمیم کامل پوشش قرنیه، پزشک لنز تماسی را از روی چشم برخواهد داشت.
  • در صورت برداشتن لنز تماسی، شست و شوی صورت و استحمام مجاز خواهد بود.
  • شنا تا 3 هفته ممنوع است.
  • آرایش چشم‌ها تا یک هفته ممنوع خواهد بود.
  • انجام رانندگی تا یک هفته بعد از عمل ممنوع می‌باشد.
  • انجام نرمش در پایان هفته اول بلامانع است.

هفته چهارم:
برای ویزیت مجدد و تعیین اولین دید بعد از عمل به پزشک خود مراجعه کنید.

ماه اول:

  • انجام ورزش‌های راکتی مانند تنیس، اسکواش، بدمینتون (با استفاده از عینک‌های محافظ چشم) بلامانع است.
  • شنا، شیرجه، قایقرانی، برنزه کردن پوست، موتورسواری، دوچرخه‌سواری، بسکتبال، فوتبال، والیبال، هاکی، اسکی و سایر ورزش‌هایی که در آنها تماس فیزیکی وجود دارد، قابل انجام می‌باشند، اما مراقب باشید تا به چشم ضربه مستقیم وارد نشود.

ماه سوم:

  • در انجام ورزش‌هایی مانند اسکی روی آب و موج‌سواری که احتمال ورود آب با فشار به چشم وجود دارد، بسیار احتیاط کنید.
  • لنزهای زیبایی را سه ماه بعد از عمل می‌توانید استفاده کنید.

 

آرشيو سه ساله پرسش و پاسخ موارد مرتبط با چشم پزشکي