عفونت حدقه

سلولیت حدقه علل مختلفی دارد. تشخیص سریع و به موقع بسیار لازم می‌باشد و از عوارض بسیار بد بعدی جلوگیری می‌کند. سه عامل عمده ایجادکننده سلولیت حدقه شامل گسترش عفونت از سینوسهای مجاور و یا مجاری اشکی عفونی، ضربه و جراحی‌های اطراف چشم و گسترش خونی عفونت می‌باشد. دریچه‌ها این مسئله شایعتر از بالغین است. گاهی عفونتهای شدید مثل عفونت قارچی درافرادی که ایمنی بدنشان ضعیف شده است باعث عوارض بسیارشدید می‌شود. تشخیص سلولیت باعلائم بالینی، انجام سی تی اسکن و گاهی ام-آر-آی می‌باشد. این بیماران نیاز به آنتی بیوتیک خوراکی و یا تزریقی دارند. گاهی نیز به علت تشکیل آبسه و یا عدم پاسخ به درمان نیاز به عمل جراحی پیدا می‌شود.

عفونت حدقه

سلولیت حدقه علل مختلفی دارد. تشخیص سریع و به موقع بسیار لازم می‌باشد و از عوارض بسیار بد بعدی جلوگیری می‌کند. سه عامل عمده ایجادکننده سلولیت حدقه شامل گسترش عفونت از سینوسهای مجاور و یا مجاری اشکی عفونی، ضربه و جراحی‌های اطراف چشم و گسترش خونی عفونت می‌باشد. دریچه‌ها این مسئله شایعتر از بالغین است. گاهی عفونتهای شدید مثل عفونت قارچی درافرادی که ایمنی بدنشان ضعیف شده است باعث عوارض بسیارشدید می‌شود. تشخیص سلولیت باعلائم بالینی، انجام سی تی اسکن و گاهی ام-آر-آی می‌باشد. این بیماران نیاز به آنتی بیوتیک خوراکی و یا تزریقی دارند. گاهی نیز به علت تشکیل آبسه و یا عدم پاسخ به درمان نیاز به عمل جراحی پیدا می‌شود.

شکستگی استخوان‌های حدقه

در اثر اصابت ضربه به ناحیه صورت به خصوص بخش فوقانی آن، شکستگی در دیواره‌های استخوانی اطراف کره چشم (حدقه) اتفاق می افتد.

علائم شکستگی حدقه چیست؟

در صورت خفیف بودن شدت ضربه، تنها علامت شکستگی خونریزی زیر پوستی در اطراف چشم می‌باشد. در موارد شدیدتر بدنبال شکستگی استخوانهای حدقه در ناحیه کف، بخش داخلی، بافت‌های اطراف کره چشم وارد سینوس‌های این نواحی می‌شوند و به علت گیر افتادن بافتهای حرکتی کره چشم ایجاد می‌شود علاوه بر این گاهی هوای هوای داخل سینوس‌ها به بافت‌های حدقه وارد شده و ایجاد ورم در اطراف چشم می‌کند.

شکستگی‌های وسیع در ناحیه کف حدقه و یا بخش داخلی سبب جابجایی کره چشم به پایین و یا عقب می‌شود، در نتیجه کره چشم درگیر پایین‌تر و داخل‌تر از پشم سالم قرار می‌گیرد و از نظر زیبایی برای ایجاد اشکال می‌کند. گاهی در اثر خودمضربه و یا به وسیله بخش شکسته استخوان اعصاب این ناحیه دچار بی حسی و یا کاهش حس در ناحیه گونه و حتی لثه‌ها می‌شود.

صدمه به اعصاب عضلات چشم نیز ایجاد دو بینی می‌کند. باید در نظر داشت که شکستگی‌های حدقه چشم گاهی با شکستگی نواحی دیگر صورت نیز همراه می‌باشد.

راههای تشخیص کدامست؟

علاوه بر معاینه بالینی بیمار، باید سی تی اسکن و یا تصویر اختصاصی دیگر جهت بررسی نوع شکستگی و تعیین نوع درمان انجام پذیرد.

درمان بیماران چیست؟

درمواردی که شکستگی کوچک است و بافتهای اطراف چشم در محل شکستگی گیر نکرده باشند و یا تغییری درمحل کره چشم رخ نداده باشد، نیاز به درمان جراحی نمی‌باشد.

درصورت وجود هرگونه علامت که دال بر گرفتاری بافتهای اطراف چشمی باشد بنا بر صلاحدید جراح عمل جراحی ترمیمی انجام می‌شود دراین عمل جراحی بافتهای گیر افتاده درمحل شکستگی آزاد و بااستفاده از وسایل و مواد مخصوص شکستگی ترمیم می‌گردد.

لازم به ذکر است که در اکثر موارد پس از ترمیم شکستگی، دوبینی کماکان باقی می‌ماند و گاهی حتی بیشتر می‌شود. این امر به دلیل عدم کارایی کامل عضلات به دام افتاده در هفته‌ها و ماه‌های نخستین پس از عمل جراحی می‌باشد، دراکثر بیماران ظرف ۴-۶ ماه دوبینی ازبین می‌رود.

در صورت باقی ماندن مقادیر کمی از دوبینی، باعمل جراحی بالانس عضلات در چشم این مسئله قابل رفع می‌باشد. مشکل بی حسی در ناحیه گونه نیز ممکن است تا ماه هاپس از عمل باقی بماند و لیکن درتعداد بسیار کمی از افراد به علت شدت زیاد آسیب این بی حسی بطور دائم خواهد بود.

هرگونه دوبینی، بی حسی نواحی صورت بیرون زدگی یا گود افتادگی کره چشم پس از ضربه به صورت، یک علامت به نفع شکستگی استخوانهای حدقه می‌باشد. گاهی به علت عدم مراجعه و یا عدم تشخیص شکستگی، گود افتادگی چشم ماه‌ها تا سالها بعداز ضربه نمایان می‌شود که باعمل جراحی حدقه قابل جراحی حدقه قابل اصلاح می‌باشد.

تومور حدقه

تومـورهای حدقـــه چشم: می‌تواند به صورت خوش خیم و یا بد خیم و بطورکلـی شامل موارد زیر است.

تومورهای عصبی: که عصب بینائی یا اعصاب دیگر را درگیر می‌کند.

تومـورهای عروقی: معمولاً باعـث بیرون زدگی چشم و یا تغییر رنگ پلک می‌شوند.

تومـورهای غـدد اشکی: باعث بزرگی غـدد اشکی و افتادگــی پلک در بخش خارجــی و بیرون زدگی چشم می‌شود.

لنـفـوما: معمولاعلامـتمشخص تا مراحل پیشرفته وجود نـدارد.

تومورهایـی که از بافتــهای مجاور مثل سینوس‌ها، پلک و استخوان به چشم گستـــرش یافته‌اند.

تومور راچگونه تشخیص می‌دهند؟

انجام سونوگرافی، سی تی اسکن، ام. آ ر.آی در تشخیص کمک می‌کند. گاهی نمونه برداری از تومورجهت تشخیص نهایی لازم است.

علائــم بیماری کدام است؟

بیرون زدگی چشم از حدقه

• انحــراف چشم
• درد و دوبــیـنـی
• افتـادگی پلک با یا بدون لـمس یـک توده
• مختل شدن بینایی

در صورت بروز هرکدام از علائم فوق بلافاصـله با چشم پزشک وجراح حدقه مشورت نمائید.

درمان

در مورد تومورهای مشخص که ایجاد اختلال در عملکرد چشم می‌کنند، برداشتن کامل توموربا تکـنـیـک جراحی باز صورت می‌گیرد.

در مورد تومورهایِـی که به بافتـهای دیگر تهاجـم کرده‌اند نمونه بـرداری انجام می‌گیرد و سپس نوع درمان مشخص می‌شود.

برخی بیماران بدنبا ل برداشتن تومورو یا نمونه برداری نیاز به درمانهای دیگرمثـل شیمی درمانی و رادیوتـراپــی نیز پیدا می‌کنند

بیماری چشمی وابسته به تیروئید

بیماری چشمی وابسته به تیروئید چیست؟

درگیری غده تیروئید و چشم بامنشا اختلال سیستم ایمنی می‌باشد. گاهی درگیری منحصر به چشم گاهی غده تیروئید و گاهی مربوط به هردو است.

علائم درگیری چشم دربیماران بااختلالات غده تیروئید چیست؟

پف آلودگی متقارن و یاغیر متقارن درپلکها بیرون زدگی تدریجی کره چشم به صورت متقارن و یاغیر متقارن حالت خیرگی درچشمها به علت بازشدن زیاد ازحد پلک‌ها بارز شدن سفیدی بخش فوقانی و تحتانی کره چشم درنگاه به پایین تشدید می‌شود.

دو بینی افقی و یا عمودی در هنگام باز بودن هر دو چشم و کاهش دید در مراحل پیشرفته از علائم آشکاراین بیماری می‌باشد. علائم بیماری می‌تواند به صورت خفیف در مراحل اولیه و یا شدید در مراحل پیشرفته باشد.

چگونه بیماری را تشخیص می‌دهند؟

تشخیص قطعی این بیماری صرفاً ازروی علائم بالینی صورت میپذ یرد. برخی ازتستها مانند سی تی اسکن، ام آر آی و آزمایش‌های خونی به تشخیص کمک می‌کنند. درطول پیگری و درمان گاهی نیاز به انجام تستهای مختلف به تناوب وجود دارد که در تعدیل داروها و یا تصمیم گیریهای درمانی مؤثر می‌باشد.

درمان بیماران چگونه انجام میگرد؟

اگر چه درمان اختلال غده تیروئید تأثیر مستقیمی روی بیماری چشمی وابسته به تیروئید ندارد ولیکن اختلال غده تیروئید حتماً بایستی توسط یک پزشک متخصص غدد تحت بررسی قرارگیرد. نوع و شدت علائم چشمی متفاوت بوده لذا نوع درمان نیز متفاوت است. گاهی فقط نیاز به مرطوب نگه داشتن چشمها باقطره اشک مصنوعی می‌باشد. گاهی باید بصورت دراز مدت ازکورتون و یا داروهای ضد ایمنی استفاده کرد. گاهی نیز جهت اصلاح دوبینی، برداشتن فشار روی عصب بینائی و کم کردن بیرون زدگی چشم نیاز به جراحی از نظر درمانی وجود دارد. درزمان تثبیت بیماری، اعمال جراحی زیبائی برای اصلاح پلکی و بیرون زدگی چشمها (جراحی دکمپرسیون اوربیت) مورد نیاز است.

توصیه

کشیدن سیگار طبق شواهد علمی باعث تشدید بیماری می‌گردد، لذا اولین قدم باید ترک سیگار باشد. استفاده از عینک آفتابی توصیه می‌شود. تمام بیماران بااختلالات غده تیروئید (کم کاری و پرکاری) که علائم چشمی ندارند باید جهت معاینه پایه و اولیه به چشم پزشک مراجعه نمایند. بیماری چشمی وابسته به تیروئید در ۳۰٪ موارد، ماه‌ها تاسالها زودتر ازاختلال غده تیروئید ظاهر می‌شود. در ۱۰٪ موارد در طی زمان هیچ گونه اختلالی در غده تیروئید پیدا نمی‌شود. لذا در صورت وجود اختلال درکار غدد تیروئید و یا بروز علائم ذکر شده درچشم، معاینه توسط چشم پزشک ضروری می‌باشد.

درمان داروئی معمولاً چند ماه به طول می‌انجامد، لذا از تغییر دادن میزان دارو و یاقطع ناگهانی دارو حتماً خودداری شود در صورت بروز هرگونه عارضه ناشی ازمصرف دارو باید باپزشک مربوطه تماس گرفته شود. ازتنظیم خودسرانه دارو خودداری گردد. گاهی علیرغم کنترل اختلالات غده تیروئید، علائم بالینی بیماری چشمی پیشرفت کرده که باید مستقلاً تحت درمان قرار گیرد. بنابراین کنترل غده تیروئید و بیماری چشمی وابسته به تیروئید کاملاً دو مورد مستقل ازهم می‌باشند